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鬼吹灯之龙岭迷窟,急性房颤发生:主任查房常问的几个问题,你能回答吗?|临床精粹,古灵

房颤是一种常见的心律异常,其发作率跟着年纪添加而添加,具有较高的致死率和致残率,需求及时进行处理。下面这几个临床中常常遇到的房颤问题,慕晚瑜你都能答复吗?

作者:黄磊

单位艾唯莎:宁波市杭州湾医院心内科

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

1. 急性房颤发作的界说是什么?

急性房颤发作,又叫房颤急性发作,是指房颤初次发作、阵发性房颤发作期、以及继续性或永久性房共伴闯天边颤发作快速心室率和(或)症状加剧,常因为心室率过快和不规则,呈现症状忽然显着加剧,包含心悸、气短、乏力、头晕、活动耐量下降、尿量添加;更严峻的症状包含静息状况呼吸困难、胸痛、昏厥前驱或许间歇性昏厥等。

2. 急性房颤发作的病因、诱因是什么?

急性房颤发作的常见病因包含高血压、肥壮、瓣膜性心脏病、各种原因引起的心衰、急性心肌梗死、心肌病、先心病、甲状腺功用亢进、睡觉呼吸暂停、慢阻肺等。

急性房颤发作可与某些急性、暂时性的诱因有关,如过量喝酒、毒素、外科手术后、心功用不全、急性心肌缺血、急妈妈相片性心包炎、急性心肌炎、肺部感染、急性肺动脉栓塞和电击等。

3. 怎么点评急性房颤发作症状的严峻性?

欧洲心律协会(EHRA)主张运用EHRA症状评分评价房颤患者症状的严峻性。

表1 EHRA房颤症状评分标准

4. 房颤的急诊处理战略怎么挑选?

急性房颤发作时,应首要评价患者生命体征是否安稳,包含心率、血压、呼吸频率、氧饱和度、神智等;清晰有无可纠正的病因,如高血压、心功用不全、心肌缺血、心肌病、先心病、甲状腺功用亢进等;是否需求心律调控(节律操控或心室率操控),是否需求抗凝医治等。

依据血流动力学状况,可将急性房颤分为血流动力学不安稳性和血流动力学安稳性两大类,各自的处理战略不同。

血流动力学不安稳性房颤需求紧迫电复律。血流动力学不安稳性房颤的界说为:①收缩压<9林贞恩0 mmHg,并有低灌注的体现(神志不安、烦躁、愚钝;皮肤湿冷;尿量削减<20 ml/h);②肺水肿;③心肌缺血(继续性胸痛和或有急性缺血的心陈薇茵电图体现)。

血流动力学安稳性房颤,首要,评价血栓栓塞危险(CHA2DS2-鬼吹灯之龙岭迷窟,急性房颤发作:主任查房常问的几个问题,你能答复吗?|临床精粹,古灵VASc评分),决议开端抗凝的时刻,以及是否需求长时刻抗凝医治;其次,依据心室率、症状和有无器质性心脏病,决议是否需求操控心室率;最终,决议是否复律、复律的时刻、复律的办法,以及复律后防备房颤复发。

5. 电复律的习惯证、禁忌证是哪些?

电复律的习惯证:①血流动力学不稳的房颤,引荐同步直流紧迫电复律;②房颤兼并预激综合征时,如心室率过快(>200次/分)时,引荐同步电复律;③当心室率操控欠安(心室率达2鬼吹灯之龙岭迷窟,急性房颤发作:主任查房常问的几个问题,你能答复吗?|临床精粹,古灵50次/分)或症状特谎容亦舒别显着时,引荐当即同步电复律。

电复律的禁忌证为洋地黄中毒和严峻的低钾血症。

6. 何时盗皇帝复律,复律是否越早越好?

2003年Oral等评价植入式心律转复除颤器(ICD)患者房颤转复后的立刻复发率(IRAF,转复窦性心律后6秒内复发房颤)。成果显现,房颤继续1小时内及1~2独山子泥火山4小时内转复者的IRAF显着高于房颤发作24小时后走转复者;房颤继续1小时内转复者的IRAF与房颤发作1~24小时转复者比较,也存在显着差异。

图1 不同房颤继续时刻的IRAF比较(白色字体数字为每组房颤患者例数)

2005年Schwartzman等评价ICD患者房颤发作立刻与1天后复律的成功率。成果显现,房颤发作立刻(均匀6.8小时)与1天后(均匀34.7小时)放电复律比较,房颤前期电复律失利率、电复律成功后1分钟内复发率、电复律成功后1小时内复发率、电复律成功后1天内复发率均比24小时后走电复律低。

图2 前期和延期电复律计划比照

2015年GR NBERG等进行的回忆性研讨显现,转复西普大陆免费送最强号前房颤继续时刻<12小时相较于房颤继续时刻12~48小时的转复失利率较高,是转复失利的猜测因子。

图3 不同房颤继续时刻的转复失利率比较

2017年Paloma的总述指出,房颤发作前期复律是有利的,可是房颤发作立刻复律后复发率也偏高。

前期复律失利的原因或许是诱发房颤发作(如酒精、交感振奋、疾病状况、某些药物等)的要素在12~24小时内还未消失,因而急性发作房颤的复律最佳时机或许在24~48小时。

图4 急诊房颤复律流程图

7. 哪些药物复律和保持窦律的作用好,怎么挑选药物?

2010年Richard剖析了药物转复房颤的有用性和保持窦律的有用性(表2)。

表鬼吹灯之龙岭迷窟,急性房颤发作:主任查房常问的几个问题,你能答复吗?|临床精粹,古灵2 药物转复房颤和保持窦律的有用性

上述药物的有用性从上往下顺次削弱,能够发现,房颤发作时常用胺碘酮在房颤转复中作用一般,在保持窦律中作用较好。

《心房颤动:现在的知道和医治的主张-2018》指出,关于无器质性心脏病患者,可静脉使用氟卡尼、普罗帕酮、伊布利特、维纳卡兰复律,上述药物无效或呈现不良作用时,可挑选静脉使用胺碘酮。伴有中等程度器质性心脏病患者能够挑选静脉伊布利特、维纳卡兰。维纳卡兰可用于轻度鬼吹灯之龙岭迷窟,急性房颤发作:主任查房常问的几个问题,你能答复吗?|临床精粹,古灵心衰的患坝坝舞wagcw者(NYHAⅠ或Ⅱ级),包含缺血性心脏病患者,但要在外伴有低血压或严峻主动脉瓣狭窄的患者,上述办法无效可选用胺碘酮。伴有严峻器质性心脏病、心衰患者以及缺血性心脏病患者,应挑选静脉胺碘酮。

图5 急性房颤发作节律操控流程图(来历:2016 ESC/EACTS房颤办理攻略)

房颤药物复律的常用药物和运用办法如表3。

表3 药物复律的办法

8. 发动抗凝的时刻节点?

房颤患者均StyleMen要用CHA2DS2-VASc评分评价卒中危险,并依据卒中危险及房颤继续时刻决议发动抗凝的时刻节点。

表4 CHA2DS2-VASc评分

1)房颤发作<48小时,可依据表5进行抗凝。

表5 房颤发作在48小时内的抗凝男女日医治

2)房颤发作≥48小时,或房颤发作时刻不清,心房内或许构成血栓,暂不能复律,需求新式口服抗凝剂,或低分子肝素联合口服华法林,有用抗凝3周后才干进行复律医治。

9. 怎么操控心室率?

房颤急性发作时,心室率操控是继续时刻≥48小时房颤患者的首选医治办法。对难以确定房颤继续的时刻,或对长时刻抗心律异常药物副作用的忧虑,或存在其他潜在的并发症,也能够挑选心室率操控战略。

关于急性房颤发作继续时刻<48小时的患者,也应该首要操控心室率缓解症状,然后依据以往房颤发作继续时刻,再决议是否需求复律医治。

图6 房颤的紧迫心率操控流程图(来历:2016 ESC/EACTS房颤办理攻略)

操控心室率药物用药办法及剂量见ava视频表6。

表6 操控心室率药物用药办法及剂量

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